Головные боли и мигрень: симптомы, связь с головокружением и подходы к лечению

Основные виды головной боли

Первичная головная боль — самостоятельное заболевание. К этой группе относятся мигрень и головная боль напряжения. Вторичная боль возникает вследствие другой причины, например инфекции или травмы, поэтому лечат её причину.

К первичным относится и кластерная, или пучковая, головная боль. Это очень сильная боль вокруг одного глаза или в виске, обычно длительностью 15–180 минут без лечения. На стороне боли могут краснеть и слезиться глаз, закладывать нос, опускаться веко. Приступы могут повторяться несколько раз в сутки сериями в течение недель или месяцев. В отличие от мигрени, при которой человек чаще стремится к покою, кластерная боль нередко заставляет ходить и не находить места. Это отдельное заболевание, а не разновидность мигрени; подходы к лечению различаются.

Таблица показывает типичные особенности и не предназначена для самодиагностики. Оба вида боли могут встречаться у одного человека.

Характерные симптомы мигрени

У взрослых приступ мигрени без ауры обычно длится от 4 до 72 часов без лечения или при его неэффективности. Ходьба и подъём по лестнице могут усиливать боль. Пульсация, односторонняя локализация и тошнота присутствуют не у всех: врач оценивает сочетание признаков.

Мигрень бывает с аурой и без неё. Аура — временные неврологические симптомы: мерцающие зигзаги перед глазами, покалывание, нарушения речи. Обычно они нарастают постепенно и полностью проходят. Аура может предшествовать боли, сопровождать её или возникать без неё. Впервые возникшие нарушения нельзя автоматически считать мигренью.

Название «классическая мигрень» исторически относится к мигрени с аурой. У одного человека возможны приступы как с аурой, так и без неё.

Аура без головной боли

В Международной классификации головных болей (ICHD-3) этот вариант называется «типичная аура без головной боли». Например, мерцающее пятно постепенно расширяется и временно закрывает часть изображения. Отдельный симптом обычно длится 5–60 минут; несколько симптомов могут сменять друг друга. Ауру связывают с распространяющейся волной временного изменения активности нервных клеток коры мозга.

Если врач уже подтвердил диагноз, а эпизод полностью повторяет привычную картину и проходит как обычно, без тревожных признаков, следуйте согласованному плану. Само отсутствие боли не доказывает эффективность лечения. Первые или изменившиеся симптомы требуют срочной оценки; внезапная потеря зрения, слабость или нарушение речи — вызова скорой даже без боли.

Головокружение и вестибулярная мигрень

Головокружение при мигрени может ощущаться как вращение пространства или сопровождаться тошнотой при движениях головы. Отоневрология изучает такие нарушения на стыке неврологии и болезней внутреннего уха.

При вестибулярной мигрени головокружение повторяется, иногда без одновременной головной боли. Врач учитывает эпизоды от 5 минут до 72 часов, их влияние на повседневные дела, мигрень в настоящем или прошлом и мигренозные признаки хотя бы в половине эпизодов: характерную боль, непереносимость света и звука либо зрительную ауру.

Одного сочетания боли и головокружения недостаточно. Нужно исключить другие причины, включая доброкачественное позиционное головокружение — короткие приступы вращения при смене положения головы.

Как проходит диагностика

Врач уточняет течение симптомов, сопутствующие заболевания и лекарства. При осмотре проверяет силу мышц, чувствительность, рефлексы и координацию. При головокружении оценивает движения глаз и равновесие, по показаниям назначает проверку слуха.

К приёму полезно подготовить дневник симптомов и записывать:

• даты, длительность, локализацию и силу боли, её влияние на работу и обычные дела;
• тошноту, чувствительность к свету и звуку, зрительные изменения;
• эпизоды головокружения, их связь с болью и движениями головы, изменения слуха;
• названия принятых лекарств, эффект и число дней их применения;
• особенности сна, пропуски еды, возможную связь приступов с менструацией.

При типичной мигрени без тревожных признаков и нормальном неврологическом осмотре дополнительные исследования обычно не нужны. МРТ или КТ — методы получения изображений мозга — назначают по показаниям, например при подозрении на вторичную боль. Электроэнцефалография — запись электрической активности мозга — и УЗИ сосудов не подтверждают мигрень и не требуются всем пациентам.

Лечение мигрени в Москве: помощь при приступах и профилактика

Купирование приступа — облегчение уже возникшей боли и сопутствующих симптомов. Врач выбирает обезболивающее или триптан — препарат для прекращения мигренозного приступа, при необходимости добавляет средство против тошноты. Учитываются противопоказания и прежний опыт лечения

Триптаны активируют серотониновые рецепторы 5-HT1B/1D — белки, принимающие химические сигналы на нервных окончаниях и сосудах. Это уменьшает выделение веществ, участвующих в передаче боли, и вызывает сужение некоторых сосудов.

Цель профилактической терапии — уменьшить частоту и тяжесть будущих приступов. Её обсуждают при частой или тяжело протекающей мигрени, недостаточном эффекте купирования. Варианты включают некоторые препараты для снижения давления, антидепрессанты, противоэпилептические средства и препараты, блокирующие действие CGRP — молекулы, участвующей в мигренозной боли. При хронической мигрени применяют также ботулинический токсин типа А. Результат оценивают по частоте приступов, самочувствию и переносимости лечения.

Моноклональные антитела — специально созданные лечебные белки — связывают CGRP или блокируют его рецептор, снижая активность этого механизма мигренозной боли.

Регулярный сон, питание без длительных перерывов и посильная физическая активность дополняют лечение. Провоцирующие факторы индивидуальны, поэтому ограничения обсуждают по дневнику, а не по универсальным спискам.

Чрезмерное применение обезболивающих и триптанов может вызвать лекарственно-индуцированную головную боль. По дневнику подсчитывают дни приёма, а допустимую частоту обсуждают с врачом.

Куда обратиться с головной болью в Москве

При повторяющихся приступах начните с терапевта или невролога, принимающего взрослых. Ведите дневник, возьмите на приём записи, список лекарств и прежние заключения. Не откладывайте обращение ради длительного заполнения дневника.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.