Воспаление поджелудочной железы
Воспаление поджелудочной железы – острый воспалительный процесс с нестерпимой острой болью в области живота и абдоминального пространства. Локализация боли зависит от зоны воспаления органа. Иногда боль локализуется в правом подреберье, опоясывает или иррадиирует в подложечную область.
В клинической практике воспаление поджелудочной железы именуется острым панкреатитом. Заболевание встречается, преимущественно, у мужчин среднего возраста на фоне злоупотребления алкоголем, пристрастием к острой и жирной пище. Нередко панкреатит сочетан с желчекаменной болезнью.
Почему возникает
Развитию острого воспаления ПЖ способствует повреждение клеточных структур органа активированными ферментами. В норме пищеварительные ферменты продуцируются железой в неактивной форме. Их активация происходит непосредственно в акте пищеварительного процесса в тракте. Механизм выработки ферментов меняется под воздействием эндо- или экзогенных факторов. При патологии перевариванию подвергаются ткани поджелудочной железы. Исходом процесса становится поражение сосудистого компонента, отек тканей, фиброз паренхиматозного слоя.
Острый панкреатит распространяется в качестве воспалительного процесса по окружающим тканям органа:
- забрюшинной оболочке – выстилающей клетчатке;
- сальнику;
- брыжейке;
- связочным структурам и тканям печени;
- двенадцатиперстной кишки.
Тяжелое течение острого панкреатита сопровождается вторичным воспалением, нарушением жизнедеятельности гепатобилиарной системы, дистрофией тканей легких, печени, почек, сердца. Нарушается синтез активных веществ в кровеносной системе.
Факторы риска
Развитию острого панкреатита способствуют следующие известные факторы:
- преобладание в рационе жирной, печеной и острой пищи, других агрессивных пищевых продуктов;
- инфицирование специфическими вирусами (Коксаки, свинкой), бактериями (микоплазмой, кампилобактерией);
- операции по поводу иных патологий гепатобилиарных органов, в том числе желчевыводящих путей;
- токсическое воздействие некоторых лекарственных препаратов (петлевых диуретиков, гормонов, прочих препаратов, оказывающих негативное действие на железу);
- врожденные патологии развитие органа и смежных органных структур;
- муковисцидоз;
- отягощенная наследственность;
- воспаление органов ЖКТ различной локализации и генеза.
В группе риска мужчины в возрасте 28-40 лет, с злоупотреблением алкоголя, пристрастием к острой и жирной пище в рационе.
Симптомы
Симптомами острого панкреатита являются:
- Боль. Синдром локализуется как в эпигастрии, так и в левом подреберье. Характер боли опоясывающий или острый локализованный. Боль нередко иррадиирует под левую лопатку, сопровождает больного постоянно. В положении лежа усиливается, облегчается при положении на левом боку.
- Тошнота, рвота. Симптомы развиваются сразу после приема жирной или острой пищи. Рвота может носить неукротимый характер, не приносит облегчения.
- Гипертермия. Температура нередко повышается до 40 градусов.
- Желтушность кожных покровов, склер. Желтушный синдром нарастает редко, лишь при сочетанной патологии печени.
Обращает внимание частые эпизоды изжоги, метеоризма, диспепсии. Среди других кожных проявлений отмечается синюшные или красноватые пятна на животе, свидетельствующие о кровоизлиянии.
Классификация
Острый панкреатит классифицируется по степени тяжести и форме патологического процесса.
Степень тяжести
Клиницисты отмечают следующие формы заболевания:
- Легкая. Поражение органов и систем ограничивается лишь отеком тканей. Лечение быстрое, патология обратима. Прогноз благоприятный.
- Тяжелая форма. При остром воспалении имеет место выраженные нарушения в ткане-органных структурах, в том числе с осложнениями: кистами, абсцессами, инфицированием.
Если имеет место острая форма воспалительного процесса, то есть риск развития:
- чрезмерного скопления экссудата внутри железы и в области панкреатического пространства;
- панкреатического некроза с тенденцией к вторичному инфицированию тканей;
- ложной кистой с острым течением – скоплением панкреатического секрета, окруженным фиброзными стенками или грануляцией;
- абсцессом со скоплением гноя в поджелудочной железе и окружающих тканях.
Клиническое значение имеет отягощенность клинической ситуации, сопутствующие патологии, наследственность.
Диагностика
Диагностику осложняет наличие симптомов, схожих с другими патологиями органов ЖКТ. Должна насторожить острая боль, не стихающая при смене положения тела, голодании или приеме пищи. На что обращают внимание:
- Пульс и давление. Клиницисты отмечают повышение артериального давления, тахикардию. Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, следует провести ряд уточняющих исследований.
- Клинико-лабораторные исследования (кровь, моча, кал). Биохимия крови, общий анализ крови, суточный или общий анализ мочи могут указывать на патологический процесс.
- Инструментальные исследования. «Золотым стандартом» в диагностике является узи органов брюшной полости, компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Аппаратные методы помогают уточнить наличие кист, камней, новообразований и других патогенных изменений в тканевых структурах.
Острый панкреатит дифференцируют с острым аппендицитом, холециститом, кишечной непроходимостью, желудочным кровотечением, ишемическим абдоминальным синдромом.
Тактика лечения
Лечение острого панкреатита проводится в госпитальных условиях. Пациентам показан постельно-охранительный режим. Протокол лечения основан на купировании болевого синдрома, снижения нагрузки на орган и мероприятиях на восстановление поджелудочной железы.
Консервативное лечение
Медикаментозная терапия включает назначение следующих препаратов:
- новокаиновая блокада с целью купирования боли;
- наложение льда и других источников холода;
- организация парентерального или зондового питания при тяжелом течении патологического процесса;
- антацидные препараты;
- препараты протонной помпы;
- коррекция гемостаза;
- антибиотикотерапия.
При необходимости назначаются гастропротекторы. Большое значение уделяют диетотерапии, физиотерапии.
Хирургия
Оперативное вмешательство назначается в следующих случаях:
- камнеобразование в желчных протоках;
- избыточная жидкость, в том числе гнойно-экссудативная вокруг органа;
- панкреатический некроз, кисты, абсцессы.
К основным методам оперативного вмешательства относят эндоскопическое дренирование, цистогастростомию, марсупиализацию кисты и прочие.
Если имеет место некроз, назначается некрэтомия ПЖ, резекция органа. При наличии камней говорят о необходимости проведения операции на протоках поджелудочной железы.
Операция проводится при сомнительной диагностике или вероятности пропуска иного заболевания, требующего срочного хирургического лечения. Легкая форма острого первичного панкреатита не требует глобальных мер.
Почему важно адекватное лечение
Основная опасность заключается в развитие жизнеугрожающих осложнений:
- абсцессами;
- генерализацией воспаления;
- сепсисом.
Тяжелое течение осложняется полиорганной недостаточностью, шоком и гибелью больного без адекватных и полных мер лечения.
Прогноз при остром воспалении поджелудочной железы зависит от тяжести и формы патологии. При легкой форме и соблюдении врачебных рекомендаций можно достичь стойкой ремиссии и предупредить грозные осложнения. При неполном или неадекватном лечении есть риск летального исхода.
Если Вы живете или работаете на северо-западе Москвы у метро Выставочная, запишитесь на первичный прием в нашу медицинскую клинику по телефону +7 (499) 705-75-25