Жировой гепатоз

Стоимость услуг гастроэнтеролога на Выставочной

Узнайте стоимость консультации и запишитесь на прием к врачу +7 (499) 705-75-25

Жировой стеатоз (гепатоз) – невоспалительное поражение печени, вызванное нарушением метаболических процессов в гепатобилиарной ткани, дистрофией гепатоцитов – клеток печени. Жировой гепатоз возникает в ответ на злоупотребление алкоголем, эндокринные патологии и сахарный диабет, ожирение. Триадой признаков, характерных для всех типов гепатоза являются: желтушность склер и кожных покровов, диспепсия, функциональная недостаточность.

В клинической практике чаще встречается стеатоз печени или жировая дистрофия. Реже – наследственные патологии, обусловленные нарушением обмена билирубина. Такие патологии протекают тяжело, а специфической профилактики и лечения не разработано.

Причины и факторы риска

Существует множество факторов, ведущих к возникновению жирового гепатоза. Однако, ведущую роль в патогенезе играет некроз печеночных клеток с отложением жировой клетчатки на поверхности органа или внутри гепатоцитов. Способствовать развитию жирового гепатоза могут внутренние и внешние факторы:

• хронический алкоголизм;
• интоксикация (например, медикаментозная);
• ожирение;
• сахарный диабет;
• патологии почек и метаболический синдром;
• врожденные заболевания печени;
• вирусный гепатит;
• нарушение режима питания, увлечение диетами, голоданием;
• парентеральное питание;
• илеоцекальный анастомоз;
• дисбактериоз;
• эндокринные патологии.

О жировом гепатозе свидетельствует высокое содержание (более 10%) триглицеридов в тканях печени. В связи с разнообразием причин и факторов риска жировой стеатоз печени распространен среди населения.

Жировой гепатоз и диабет

Жировая болезнь печени часто напрямую связана с сахарным диабетом 2 типа, метаболическим синдромом и устойчивостью к инсулину. При развитии жирового гепатоза у лиц с нормальным индексом массы тела (ИМТ) подозревают сниженную чувствительность к инсулину, малоподвижный образ жизни. Спровоцировать болезнь печени могут артериальная гипертензия, абдоминальное и висцеральное ожирение.

Осложнения

Несмотря на длительное бессимптомное течение, жировой гепатоз угрожает развитием портальной гипертензии, циррозом печени. Среди всех гепатобилиарных патологий жировой гепатоз встречается в 10-12% клинических случаев.

Симптомы

В норме 3-5% жира в клетках печени допускается и не считается грубым отклонением от нормы. О стеатозе говорят, если процент жира достигает или превышает 10%. Симптомы и стадия патологического процесса напрямую зависит от объема структурно измененных клеток. Клиническая картина и стадии жировой болезни печени:

• 1 стадия. Симптомы жировой болезни печени отсутствуют или проявляются слабо. Обычно пациенты жалуются на слабость, снижение аппетита, тяжесть и дискомфорт в эпигастрии, боли в правом подреберье.
• 2 стадия. Обращает внимание частота и глубина диспепсических проявлений. Тяжесть, вздутие и нарушение стула – одни из частых симптомов жирового гепатоза. Все чаще отмечается непереносимость острой или жирной пищи.
• 3 стадия. К перечисленным симптомам присоединяется боль в подреберье, желтушность кожных покровов и склер, рвота.

Стойкое сохранение дискомфорта и неприятных проявлений – повод обратиться к врачу-терапевту, гастроэнтерологу, гепатологу. Отсутствие лечения приводит к некротическому преобразованию тканей, циррозу.

Методы диагностики

Диагностика жирового гепатоза начинается с исключения прочих заболеваний печени:

• рака;
• цирроза;
• некроза тканей;
• хронической печеночной недостаточности;
• гепатомегалии на фоне врожденных патологий развития и другие.

С этой целью назначается анализ крови (общий, биохимический, ПЦР тесты, на вирусные гепатиты, ВИЧ и другие маркеры), кала, мочи на желчные пигменты.

Информативным методом исследования является узи печени, поджелудочной железы и других органов брюшной полости. Иногда пациентам показана компьютерная или магнитнорезонансная томография.

Наличие по результатам клинико-лабораторных и инструментальных исследований – показание к проведению биопсии. Гистологический анализ позволит уточнить морфологическую структуру биоптата и установить точный диагноз.

Дифференциальная диагностика

Жировой гепатоз следует дифференцировать с алкогольной болезнью печени,  синдромом Вильсона-Коновалова, вирусными гепатитами (в том числе аутоиммунным), недостаточностью синтеза альфа 1-антритрипсина, врожденным гемохроматозом, медикаментозной интоксикацией.

Лечение

Целью лечения жировой болезни печени является уменьшение симптомов, профилактика неалкогольного стеатогепатита, прогрессирования стеатогепатита в циррозное поражение печени и коррекция осложнений цирроза.

Учитывая, что основным этиологическим звеном в развитии болезни является избыток массы тела, то важное условие успешной коррекции заключается в снижении веса. Рекомендации врачей:

• коррекция режима питания – дробное, малыми порциями;
• исключение острого, жирного, соленого и соблюдение стола №5 длительно;
• организация здорового образа жизни – умеренные нагрузки, исключение алкоголя, курения.

Особенность диеты при жировом гепатозе заключается в низкокалорийном питании с резким ограничением растительных жиров, быстрых углеводов. Пользу несет обильное питье, клетчатка, овощи и фрукты, содержащие витамин А.

Рекомендовано включать в рацион витаминные комплексы, улучшающие работу печени, уменьшающие холестерин, регулирующие обменные процессы в организме.

Медикаментозное лечение

В рамках лекарственной терапии назначаются:

• Пиоглитазон, токоферола ацетат при прогрессирующем течении жировой болезни печени;
• Орлистат при стеатозе на фоне ожирения;
• инсулиновые синтетайзеры на основе метформина, тиазолидиндионов при сахарном диабете 2 типа;
• статины (аторвастатин, розувостатин, эзетиниб) при гиперхолестеринемии;
• урсодезоксихолевая кислота при нарушении выработки печеночных ферментов;
• блокаторы рецепторов ангиотензина II при жировом гепатозе и артериальной гипертензии.

Все лекарственные препараты назначаются врачом на основании данных исследований, анализов, клинического анамнеза. Лечение жира на печени амбулаторное, но на 2-3 стадии возможна коррекция состояния в условиях стационара.

Хирургия

Оперативное лечение показано при повышении ИМТ более, чем на 35 – 40 кг/м² и при развитии хронической печеночной недостаточности. В первом случае выполняется бариатрическая операция по уменьшению объема желудка и сокращения потребляемой пищи. Вмешательство не решает основной проблемы, а только помогает начать новую жизнь.

При развитии тяжелой ХПН, например, в исходе цирроза печени отличные результаты показывает трансплантация органа.

Как понять, что лечение эффективно

Критерии успешной терапии:

• снижение веса, отсутствие прежних жалоб, улучшение самочувствия;
• нормализация показателей печеночных ферментов и углеводно-жирового обмена в биохимии крови, анализе мочи;
• улучшение морфологической картины при повторной биопсии – уменьшение признаков стеатоза.

Курс лечения длительный до полугода. В дальнейшем назначается симптоматическая поддерживающая терапия гепатопротекторами, витаминными комплексами.

Прогноз

На фоне полного устранения фактора-провокатора и своевременном лечении начальных стадий стеатоза прогноз благоприятный. По мере прогрессирования патологии исходом становится цирроз печени и органная недостаточность. Прогноз при алкогольном циррозе благоприятный при условии отказа от употребления и отсутствии фиброзных изменений тканей. Прогноз может варьировать и ухудшаться присоединением инфекций.

Пройти обследование печени можно в медицинском центре на Выставочной. Наши специалисты имеют большой опыт работы с различными клиническими ситуациями. Звоните по телефону или записывайтесь на сайте клиники.

Если Вы живете или работаете на северо-западе Москвы у метро Выставочная, запишитесь на первичный прием в нашу медицинскую клинику по телефону +7 (499) 705-75-25