Варикоз вен

В сети о варикозной болезни уже избыточное множество публикаций, на любой вкус и цвет. Тут тебе и картинки-страшилки, и героически вытащенный из ноги двухкилометровый тромб, и предложение самого изощренного способа уничтожения вен. Так что давайте классически отступим от классики и пройдемся тезисно, тем более тут все просто, почти как в сантехнике.

Этиология и патогенез (причины и механизм развития)

Для начала не будем путать водоснабжение (артерии), в которых бывают засоры (атеросклероз), и канализацию (вены), в которых ломаются клапаны (варикоз).

Итак, схема варикозной болезни проста: клапаны не работают ► кровь сбрасывается в обратном направлении ► давление в вене увеличивается ► оно передается на соединяющиеся сосуды (притоки) ► все они расширяются.

Логичен вопрос, а почему же эти гадкие клапаны ломаются?

И тут медики прибегают к идеальному методу завуалировать непонятное, применяя волшебную фразу: «Ну, типа, врожденное». И никаких серьезных доводов. «Мы так думаем, и все тут». Странно как такое высокоразвитое млекопитающее вдруг оказалось неприспособленным к воздействию гравитации планеты, на которой зародилось, бегало на четвереньках, эволюционировало и встало на ноги. Как же так вышло, что мы до сих пор точно не знаем, почему клапаны ломаются? Кто-то по-прежнему считает, что сначала происходит растяжение стенки вены, из-за чего и клапан растягивается, переставая выполнять свою функцию. Но эта теория старых флебологических «динозавров», и, в целом, она звучит нелогично. Есть, конечно, просвет в виде понятия «эндотелиальная дисфункция».

Эндотелий — это высокоактивные вредные клетки, что выстилают сосуды изнутри. Под действием вирусов, бактерий, стресса, алкоголя и прочих опасных агентов, они начинают паниковать и вырабатывать все подряд и абы как. Этот микросоциум живет своей жизнью, в которой не всегда просто разобраться. Но полные знания об эндотелии и мерах восстановления его функции позволят лечить почти все заболевания.

Вопрос темный, ответы невыгодны… Выводы довольно простые. Излечить болезнь невозможно, не зная, как и на что воздействовать.

Клиническая картина (проявления болезни)

А зачем вообще заморачиваться? Ну, торчат вены и ладно! У Шварценеггера и Сталлоне тоже торчат, это даже брутально смотрится.

Дьявол прячется в деталях, а проблема варикоза — в осложнениях:

• Кровь болтается вверх-вниз, движется медленно и турбулентно, с завихрениями. Все условия для формирования «канализационного» болота, в котором прекрасно растут тромбы, а мы знаем, что тромб может увеличиться, оторваться и улететь в легкие. Неприятная история, правда, не такая уж частая, как пугают.
• Лишняя кровь вызывает отек, который не просто оставляет неприятные следы от носочков, но при выраженном объеме, растягивая кожу, нарушает микроциркуляцию и, следовательно, обмен веществ.
• Застрявшие токсины, что не убежали в печень, легкие и почки, атакуют кожу голени, вызывая нарушение питания, пигментацию, дерматосклероз (уплотнение).
• А там на благодатную почву может сесть какой-нибудь бета-гемолитический стрептококк группы А, который в норме живет во рту у половины населения. Или что-то отмирает, и образуются язвы тоже довольно-таки несимпатичные.

То есть заниматься бедой все же стоит, как считаете?

Курация (лечение)

Нынешняя медицина способна помочь человеку только двумя способами: терапевтически и хирургически. Собственно, как при любой другой болезни и 500 лет назад… Ключевое — помочь, и только. Излечить, как уже было сказано выше, мы неспособны. Собственно, как при любой другой болезни и 500 лет назад…

Консервативные методы лечения

Из консервативных методов абсолютно доказанным эффектом обладает только эластическая компрессия. Ее виды, классы компрессии, преимущества и недостатки заслуживают отдельной статьи.

Пока ограничимся тем, что наиболее часто рекомендуемыми ввиду надежности являются чулки/гольфы. И пока человек регулярно носит компрессионный трикотаж, снимая лишь в горизонтальном положении или при динамических нагрузках (ходьба, бег, марафон, салочки), он под защитой от осложнений. Только и всего! Варикоз никуда не денется, продолжит захватывать новые вены, и лишь скорость его развития явно замедлится.

Хирургические методы лечения

Самые распространенные методы хирургического лечения варикозной болезни вен – это

• ЭВЛК   эндовенозная лазерная коагуляция
• Склеротерапия
• Минифлебэктомия варикозных притоков

Об этих методах подробнее написано в статьях по указанным выше ссылкам. Стоит отметить, что несмотря на многообразие методов хирургического лечения клапаны в венах мы по-прежнему чинить не умеем. Поэтому поможет только жестокое и бескомпромиссное физическое устранение врага, т.е. удаление вен!

Показания для удаления варикозных вен

Для любого хирургического лечения существует всего 3 основных показания и только первое из них по-настоящему медицинское.

1. Когда, несмотря на исполнительность, хорошее поведение и регулярное ношение компрессионного трикотажа, у пациента часто возникают тромбозы. Как правило, такая ситуация связана с грубыми генетическими нарушениями в свертывающей системе крови. Тут врач безусловно должен рекомендовать уничтожить врага, чтобы устранить угрозу жизни.
2. Он не может и не хочет регулярно носить компрессионный трикотаж. Ненавидит и презирает его, готов всеми силами избавить мир от компрессии, подняв античулочный мятеж! Правда носить после операции все же придется, профилактически, на длительные статические нагрузки (без движения, в положении стоя или сидя), чтобы болезнь вернулась как можно позже.
3. Косметический дефект. Тут без комментариев. Косметический дефект точно не несет угрозы жизни и здоровью.

Два последних показания строго индивидуальны, их значимость определяет только сам больной!

Что будет после операции?

По отдаленному результату операции людей можно условно разделить на 3 категории:

• Варикозная болезнь возвращается очень стремительно, в течение нескольких лет. Как правило, потому что пациент не выполнял рекомендации, не надевал профилактически компрессионный трикотаж. Конечно, стоит учитывать статические и тяжелые физические нагрузки. Значительно реже космические причины остаются неустановленными.
• Болезнь возвращается долго, лишь через десятки лет. Таких людей большинство. Чтобы стать частью этого счастливого сообщества, после операции все же стоит профилактически применять компрессию.
• Когда варикоз не вернулся в течение жизни. Крайне редкая история. Скорее описание следующее: на 150-й год жизни он все же вернулся бы, вот только прожил человек 149 лет, так бывает.

Диагностика и классификация (обнаружение и разновидности)

Флебологам наиболее удобно пользоваться условной ультразвуковая классификацией степени поражения магистральных подкожных вен (обычно большой и малой — БПВ и МПВ, хотя бывают еще и добавочные всякие, соединительные типа Джиакомини, перфорантные). Классификация эта больше нужна для понимания тактики хирургического вмешательства, ну, и немного для оценки динамики заболевания.

Условно магистральная подкожная вена делится на 4 части и получаются:

1. Проксимальный рефлюкс: верхняя 1/4 вены.
2. Распространенный: верхние 2/4.
3. Субтотальный: 3/4.
4. Тотальный: 4/4.

Еще бывает локальный рефлюкс, когда, например, поражена лишь часть вены где-то посередине. Как правило, данная ситуация редка, чаще основана на ограничениях точности ультразвукового исследования, при наблюдении либо не прогрессирует и остается на всю жизнь, либо болезнь проявляет себя и становится одной из 4 ранее представленных вариантов. Иногда мы приступаем к хирургическому лечению сразу по какому-либо из трех основных показаний, описанных выше.

А еще… Бывает сброс, локализованный только в притоках магистральных вен. Та же история, что и при локальном рефлюксе!

Записаться на исследование в клинике доктора Есиповой можно по телефону +7 (499) 705-75-25